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Werberin/Werber
Anrede*Pflichtfeld Frau Herr
Titel Bitte auswählen Dr. Prof.
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PLZ / Ort*Pflichtfeld Postleitzahl Ort
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E-Mail *Pflichtfeld
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Kontoinhaber
IBAN
Anrede Frau Herr
Name *Pflichtfeld
Vorname *Pflichtfeld
E-Mail
Geburtsdatum *Pflichtfeld
Einzugsdatum
Strom
1. Zählernummer
1. Zählerstand kWh
2. Zählernummer
2. Zählerstand kWh
Gas
1. Zählerstand m3
Wasser
2. Zählerstand m3
Wärme
Zählernummer
Zählerstand kWh/MWh
Ich möchte verbindlich einen Strom-/Gasliefervertrag mit einer Laufzeit von mindestens einem Jahr abschließen. Ich habe mich für folgenden Strom- und/oder Gastarif entschieden:
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